제7기「대학생기후변화아카데미」수강신청서

이 름			구 분		대학원생 or 대학생		“증명사진”
나 이	만 세		성 별
핸드폰			비상연락처
E-mail
소 속	○○대학교 ○○대학(원) ○○학과 (복수전공명) ○학년/○학기
학 교 소재지				숙소필요여부		( O / X )
학 점	대 학	평균 ○.○점 / ○.○만점 (100점 환산점수 : ○○점)
	대학원	평균 ○.○점 / ○.○만점 (100점 환산점수 : ○○점)
위와 같이 「제7기 대학생 기후변화 아카데미」 참가를 신청하며, 기재 내용이 사실과 다르지 않음을 확인합니다. 2017년 월 일 신청인 : (서명) 국회기후변화포럼 귀중
※ 대학원생은 학년이 아닌 학기수로 기재하고 학부 및 대학원 성적 모두 포함해야 함. ☞ 제7기 아카데미를 알게 된 경로에 밑줄을 그어 주세요. (2가지 이내) : 대학 공지, 주변 권유, 신문 광고, 언론 보도, SNS, 온라인 검색, 기타( )

자기 소개서

학교명(과, 학년)-이름

□ 지원 동기 및 목적

□ 기후변화 문제에 대한 인식

□ 기후변화 관련 활동 (관련 수강, 수상, 활동 등 포함)

□ 기후변화 아카데미를 통해 기대하는 점(수료 후 향후 비전 및 계획)

[ 개인정보 수집 및 이용 동의서 ]

국회기후변화포럼 귀중,

본인은 귀 포럼이 기후변화 아카데미 신청 모집을 통해 수집한 본인의 개인정보를 이용하는데 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적

- 제7기 대학생 기후변화 아카데미 모집 및 진행

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- 이용·목적 달성시까지

4. 귀하께서는 귀하의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부하실 권리가 있으며, 동의를 거부하실 경우, 기후변화 아카데미 7기에 지원할 수 없습니다.

개인정보 수집 · 이용에  □동의   □ 동의하지 않음

본인은 상기와 같이 개인정보를 수집하고 이용함에 있어 충분히 내용을 확인하였고, 이에 동의합니다.

2017년     월     일

성명 :              (서명)

< 성 적 증 명 서 >